过早强迫孤独症孩子模仿说话结果却是这样

“曹主任，为什么男男（化名）现在自言自语这么多？”

“曹主任，为什么男男明明会说“饼干”了，但每次都是模仿我说的，从不会自己说？”

“曹主任，为什么男男明明会说话了，但很少会跟我沟通？”

男男妈妈最近非常焦虑，不知所措，常常晚上给曹主任发微信。男男是一名3岁4个月的孤独症孩子，曹主任是男男的主训师。

其实男男出现自言自语，只会仿说，缺乏主动语言的情况已经出现了一段时间了。为什么男男明明会说话，但却几乎没有沟通？恐怕这得从男男的训练说起了。

个案背景

男男，男孩，现3岁4个月。男男妈反映怀孕期间无特殊情况，足月剖腹产。男男8个月才会坐，1岁3个月才能独立走路。1岁2个月时曾会说“妈妈”、“饼饼”等叠音词，但在约2岁时莫名其妙地不再说了。一直不会用手指物，眼睛也不怎们看人。直到两岁时才会用前三指拿取物件，两岁半时才会跳。2岁6个月时，孩子出现了明显地怪异的晃手的刻板行为，加之没有语言，男男家长才带孩子去广西妇幼保健院就诊，结果被诊断为孤独症。

“孤独症也称为自闭症，主要表现是社交沟通障碍，部分会出现刻板行为，大部分孩子的兴趣也比较少，语言发育大多明显地落后。孤独症目前没有药物可以根治，康复训练是目前公认的最佳的干预方式。男男的症状比较典型，发育落后也比较明显，你们家长应该早就能发现了，越早干预效果往往越好。现在应该尽快让孩子进行康复训练。”主诊医生如是说。

“其实我们一直也都发现孩子的发育比其他小朋友慢，但总是以为孩子长大点自己会赶上来，加上老人家总是说贵人语迟，说等大一点再去看，就这么耽误了。我们真应该早点干预，即使倾家荡产也会尽力治疗孩子的。”男男爸爸跟医生保证。

男男爸爸到处打听南宁的康复机构，后来听其他家长说睿宝训练的效果不错，于是就让男男进入了睿宝训练。

根据睿宝南宁中心曹诗鑫主任（添加微信咨询专家）的档案记录，男男进入睿宝时为2岁8个月，无语言，肢体语言较少，表达需求时能将手伸向目标物，但不能伸出手指指向物件；对他人的语言爱理不理，互联注意缺失（即眼睛不看人，也不能用眼神引起他人的关注），常沉迷在手部的刻板行为中，兴奋时喜欢跑来跑去，喜欢看电风扇，但对大部分的玩具兴趣不大。

首次评估结果：认知能力18个月，语言理解及语言表达能力均为13个月，大肌肉24个月，小肌肉23个月。

从曹主任制定的训练计划看，大致可以总结为三个阶段：

1. 指令服从及环境探索训练：两周规范的指令训练后，儿童能服从简单的指令，对语言的反应在加上前奏节律性语言后显著改善。穿插于每天的环境探索训练，儿童开始逐步增加对玩具的兴趣。
2. 语言前技能训练：经过规范的语言前技能训练三个月后，儿童能稳定使用“要”、“帮”表达需求以及求助。

2、语言拓展训练：在语言出现后，经过两个月的认知、语言表达以及语言理解的训练后，儿童能理解三元素语言，稳定表达词组，比如“要雪糕”等。

后家长认为儿童进展良好，让儿童进入早教中心。在离开中心前曹主任建议先评估后确认儿童是否能去早教中心。但男男妈没有同意，决意让男男尽快回到正常人的环境中，认为这样孩子可以进步更快。曹主任最后只能再三叮嘱男男妈切记不要过快发展儿童的表达技能，儿童需要综合性地发展，否则容易出现自言自语的现象，并告知三个月后如碰到问题赶紧回诊。

碰 到 问 题

两个月后，男男家长告知曹主任（添加微信咨询专家）男男出现了频率较高的自言自语现象，语言与场景不相符合，且反复制止效果不佳。遂通知家长尽快回诊。

男男妈带着男男重新回到睿宝南宁中心，曹主任通过询问男男妈，并现场观察，做了以下表格对比：

曹主任建议马上对男男进行发育性评估。评估后结果如下：大肌肉38个月，小肌肉36个月，认知能力26个月，语言理解24个月，语言表达28个月。

问题分析

睿宝南宁中心曹主任（添加微信咨询专家）根据家长咨询、现场观察以及评估结果，分析如下：

“1、儿童发展存在自身的规律性，认知要先于理解，理解要先于表达。比如说儿童必须先认识“鞋子”，才能理解别人说“鞋子”这个词时指的就是“能穿在脚上的物件”，最后才能使用“鞋子”表达。一般儿童的表达要稍落后于语言理解，即儿童能理解“脱鞋子”这个词组了，儿童只能单独说出“脱”以及“鞋子”，还不能将两个词连在一起表达。这与人的大脑神经系统有密切关系。语言是人类特有的能力，语言神经中枢也是人脑中特有的脑区。语言的神经中枢有好几个，不同功能对应不同的神经中枢。比如布洛卡区（Broca’s area）是人类独有的语言表达中枢，主要是负责语言表达的加工。在布洛卡区旁边的是运动中枢，运动中枢在靠近布洛卡区旁边有一部分是专门控制口唇的运动的区域。大脑采用最优策略，所以用来控制口唇运动和加工语言表达中枢就靠得很近。另外，韦尼克区（ Wernicke’s area）是独有的语言理解中枢，主要是负责语音的加工，也是靠近我们的听觉中枢，有利于我们听到声音之后辨别语音再对语音进行加工。简而言之，人的语言表达中枢和语言理解中枢不在大脑的相邻位置，都是独立的区域，并且相对有一定的距离，两个神经功能区既独立发展，又相互之间通过远程突触相互联结，产生影响。

如上所说，语言的发展是语言理解先于语言表达发展，也就是如果我们都不能理解这些词汇，没有建立相关的语义，那我们在表达的时候就没法调用语义记忆来组织我们要说的话。但不少孤独症的儿童似乎不遵循这样的规律，语言表达的区域单独发展了。临床上我们会经常看到孤独症的孩子并不理解我们所说的话，但他们能够模仿，能够鹦鹉学舌地说出一句话或是偶尔之间突然冒出一段话，或者出现怪癖语言，但却对这些语言基本是没有任何语言理解加工的，也就是不知道自己说的是什么意思，也就说明了语言表达中枢与其他区域的连接中断了，而语言表达中枢又莫名地得到了发展，所以才会出现语言理解和语言表达分离的情况。如果对这类儿童进行发育性评估，常常出现呈现语言表达发展优于语言理解的结果，甚至悬殊较大。

男男就出现了这样的情况。男男的语言理解24个月，语言表达28个月，语言理解能力明显落后于语言表达。可见男男出现的问题主要原因在于发展失衡，深入询问家长后确认主要由于家长为了让儿童尽快上幼儿园而要求儿童说话，甚至强迫儿童表达长句，在早教中心也出现类似情况。家长在教养过程中忽视了语言是用于沟通的，一味地跟说就失去了语言本来的意义了。

2、男男的社交退缩、行为问题的增加可能都是因为家长在孩子还没有理解的情况下，过早强迫孩子不断使用语言沟通有密切关系。当家长不断要求家长仿说、强迫使用语言时，儿童社交沟通的成就感会变得极低。社交沟通障碍本来就是孤独症孩子的弱项，在这样的情况下，孩子自然会选择回避社交，甚至通过情绪表达出对说话以及社交的反感。

其实在男男离开睿宝时，我们就有所担心，所以特地交待家长切勿过快发展孩子的表达能力。并非教不会孩子，而是家长常常过于重视孩子说话的问题，容易导致儿童的发展出现失调的情况。

问题的解决方案及结果

既然明确了过早强迫男男说话是男男出现自言自语现象、语言与场景不相符合以及社交退缩等主因，那么该如何该男男的情况呢？曹主任为男男设计了一个月的干预方案：

“男男妈，整个训练的关键点便是要求您放弃制止儿童自言自语的做法，不要看到孩子自言自语便立刻制止，这样会让孩子越来越不愿意沟通与表达。而是需要根据儿童自言自语的内容引导儿童进行有意义地表达，比如儿童说“汽车开走了”，成人可尝试询问“什么颜色地汽车开走了”，以尝试将儿童无意义地表达转换成由意义的沟通。此外，减少要求儿童说长句也是您必须要做到的。”曹主任这样跟男男妈说。

男男妈在曹主任解释完训练方案后不断点头，她也已经发现男男的情况可能跟自己的家庭教养不当有密切关系。

经过一个多月的干预后，男男的自言自语明显减少了，眼神关注明显增加了，也重新回到了能使用手势或眼神引起他人注意的状态。

睿宝的观点

（点击联系睿宝）

个案中男男早期的训练效果较好，儿童经过规范的语言前技能训练后，产生了语言，并且语言表达能力的进展与认知能力、语言理解能力相匹配。但由于家长迫切希望儿童尽快回到主流幼儿园，且早教中心未能综合发展儿童技能，家长及早教中心过快地发展了儿童语言表达技能，过于着急延长儿童的表达性语言，但儿童更多地停留在语言模仿阶段，对许多说出的话并不理解。正常儿童的语言发展轨迹是先发展认知，再发展理解，最后才是会说。当儿童的语言表达能力发展超前于语言理解时，自言自语的情况非常容易发生。个案中男男即出现了这样的情况，这时必须放慢语言表达能力的训练，而需要尽快提升认知及理解能力。